При создании диагностического алгоритма важно иметь две разные сравниваемые группы больных однородных по составу с 100% вероятностью. Сделать это в момент болезни не возможно. Так, как не было на тот момент, ни одного достоверного критерия, позволявшего разделить поток больных с БОС на инфекционных и аллергологических больных. В этом и была собака зарыта. Пришлось пойти другим путём. Изучить материалы архивов тех больниц, куда свозили детей с диагнозом ОРЗ с бронхо обструктивным синдромом.
Почему я взялся за создание того, что по мнению всех учёных того времени создать было невозможно.
1. На практике я сам лично уже отлично умел на догоспитальном этапе только на основании простого опроса родителей об истории болезни ребёнка различать причину обструкции у больных раннего возраста.
2.Этому я уже научил и несколько врачей из аллергологической бригады.
3. Я пришёл к чёткому убеждению, что причину обструкции надо определять не по клинике болезни, а по анамнезу.
4. Кроме того, я как студент 4 курса факультета биологической и медицинской кибернетики понимал, что аналого-вычислительные методы позволяют обобщить научный и сложный опыт и сделать его достоянием многих в простой арифметической форме. Настолько простой, что она применима в виде анкеты опроса на догоспитальном этапе.
Как должен был работать диагностический метод. В анкету вопросник вносится 20 вопросов имеющих важное информационное значение. Каждый вопрос разбит по шкале от -10 до +10 на 20 возможных ответов. Врач задаёт маме больного вопрос и получая конкретный ответ, ставит галочку в анкете против графы, соответствующей этому варианту ответа. Задав таким образом за несколько минут 20 вопросов врач получает набор цифр со знаком + и -. Как определяется истинная причина БОС. Если сумма цифр меньше -5 то причина на 100% инфекция, если цифра +10,то причина на 100% аллергия. Диагноз неопределён в диапазоне -4 - +9. При этом таких больных всего 5-7%. Таким образом, таблица позволяла из 100 больных с Бос 93-95% госпитализировать правильно. Инфекционных больных в инфекционный стационар, а аллергологических больных в соматический стационар. Что само по себе уже снижает смертность среди таких больных в разы.
Когда я вплотную стал изучать истории болезней реальных детей, находившихся в больнице с диагнозом ОРВИ с БОС. То чётко обозначились две группы больных. Одна группа – дети, которые отлично поддавались лечению и своевременно выписывались из стационара через 10-14 дней. Их было процентов 45. И большая группа больных те, которые долго застревали в стационаре на 1.5-2 месяца. У всех у них, как правило, ОРВИ осложнилось пневмонией. Что характерно четверть этих больных в данном стационаре оказывались по несколько раз. И всё одинаково с ними повторялось.
После изучения в архиве историй болезни боле 500 детей, лечившихся в стационаре 3-4 года тому назад, я стал всех этих больных, вернее их родителей обзванивать или встречаться лично.
Картина получилась следующая. В первой группе, где дети выписывались из стационара своевременно в первые 10-14 дней в дальнейшем «заболели» бронхиальной астмой менее чем в 5% случаев, что соответствует общей статистике. А вот в группе, в которой дети подолгу задерживались в стационаре и плохо поддавались традиционному лечению «заболевших» бронхиальной астмой в дальнейшем было более 78% в настоящий момент. Напомню что в 1978 году я изучал истории болезни больных детей, лечившихся в стационаре в 1973-1974 годах.
А теперь встаньте на место больного малыша и его родителей. Сколько лишних ужасных мучений и бед и страданий им приходилось пережить за те несколько лет, пока врачи (в городе, где работали самые квалифицированные педиатры СССР и находился головной в СССР медицинский учебный институт по педиатрии)не могли поставить им правильный и своевременный диагноз. Ведь многие из них (как и я когда то в детстве) многократно попадали в инфекционные стационары города с неверным диагнозом. И получали многократно очень агрессивное лечение антибиотиками и гармонями. Несвоевременное установление диагноза и подобное лечение способствовали формированию тяжёлой формы болезни у большего, чем могло быть, количества детей. Некоторые дети до установки им правильного диагноза так и не дожили. Мириться с таким положением вещей я почему то не мог. Но, я долгое время был одинок.
Хусенский Иосиф
Комментариев нет:
Отправить комментарий